Media Sciences, Inc.

Media Sciences, le principal fabricant indépendant de fournitures pour imprimantes couleur, souhaite vous offrir la possibilité de devenir revendeur et de partager ses bénéfices. Pour qu'un représentant de Media Sciences vous contacte prochainement, veuillez nous communiquer les informations suivantes :

Nom
Prénom
Société
Intitulé du poste
Activité principale
Si Autre, précisez :
Taille de l'entreprise
Principale source de revenus
Êtes-vous en mesure de pratiquer le commerce électronique ?	Oui Non
Proposez-vous un service clientèle ?	Oui Non
Faites-vous l'entretien des imprimantes couleurs pour groupes de travail ?	Oui Non
Vendez-vous des imprimantes couleurs pour groupes de travail ?	Oui Non
Quel est votre distributeur principal ?
Pour qui voudriez-vous être revendeur ?
Adresse 1
Adresse 2
Ville
Pays
Code postal
Téléphone
Fax
E-mail	*obligatoire
Souhaiteriez-vous recevoir des bons de réduction, des remises ou des informations sur les offres promotionnelles de Media Sciences ?